Ik wil mezelf per direct aanmelden als lid van de Natuurbeschermingsvereniging De Steltkluut tegen betaling van de daarvoor verschuldigde contributie.

Mijn gegevens

Voornaam *

Familienaam *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

– –

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer/mobiele nummer

E–mailadres *

Hoe heb je van De Steltkluut gehoord?
Meerdere opties zijn mogelijk
Via familie/bekendenVia activiteit van De SteltkluutVia flyerVia internet/steltkluut.nlVia sociale mediaVia krant/tijdschriftAnders...

Aanvullende opmerking

Ik wil mijn kind per direct aanmelden als lid van de Natuurbeschermingsvereniging De Steltkluut tegen betaling van de daarvoor verschuldigde contributie.

Gegevens van mijn kind

Voornaam *

Familienaam *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

– –

Het is fijn als wij de leeftijd van je kind mogen weten.

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Contactgegevens

Naam ouder

Wij zouden het waarderen wanneer je als ouder hier je naam in zou willen vullen.

Telefoon/mobiele nummer 1

Telefoon/mobiele nummer 2

Het is belangrijk dat je een nummer geeft waarop wij je telefonisch kunnen bereiken wanneer je kind deelneemt aan activiteiten van De Steltkluut.

E–mailadres *

Hoe heb je van De Steltkluut gehoord?
Meerdere opties zijn mogelijk
Via familie/bekendenVia activiteit van De SteltkluutVia flyerVia internet/steltkluut.nlVia sociale mediaVia krant/tijdschriftAnders...

Aanvullende opmerking